Doğum Sonrası Kanama Nedir?
Doğumdan sonra vajinal kanama normaldir. Esas olarak, gelişmekte olan bebeğe rahim içindeyken (rahim) besin ve oksijen sağlayan plasentanın rahim duvarından ayrılmasından kaynaklanır. Kanama başlangıçta oldukça ağır olsa da doğumdan sonraki günlerde azalır ve genellikle birkaç hafta içinde durur.
PPK farklıdır. Aniden başlayabilir ve çok hızlı bir şekilde çok miktarda kan kaybedilebilir. Doğum sonu kanama birincil (doğumdan sonraki ilk 24 saatte 500 mL veya daha fazla kan kaybedildiğinde) veya ikincil (doğumdan sonraki ilk 24 saatten sonra ve 12. haftanın sonuna kadar kanamanın ağır veya anormal olması) olarak sınıflandırılabilir. ). PPH, doğumdan sonra vajinal doğum veya sezaryen ile doğumdan sonra ortaya çıkabilir. Doğumdan sonra plasentanın rahim dışına çıkmasını sağlayan kasılmalar, plasentanın tutunduğu rahim duvarındaki kan damarlarını da sıkıştırır. Bu kasılmalar yeterince güçlü değilse (“rahim atonisi” olarak bilinir), plasentanın bir kısmı rahim duvarına yapışık kalırsa veya doğum sırasında herhangi bir iç kesik veya yırtık olursa doğum sonu kanama gelişebilir.
Doğum Sonrası Kanama Ne Kadar Ciddidir?
Ani ağır kan kaybı, beyin ve kalp dahil diğer organlara kan akışını azaltabilen kan basıncında keskin bir düşüşe neden olabileceğinden, doğum sonu kanama ciddi ve potansiyel olarak ölümcüldür. Tıbbi bir acil durum olarak tedavi edilir. Yeni annelerin sağlık ekibini ve partnerlerini kanamalarındaki herhangi bir değişiklikten haberdar etmeleri ve kanama aniden çok ağırlaşırsa hızlı hareket etmeleri önemlidir. Bildirilmesi gereken diğer belirtiler arasında bulanık görme, baş dönmesi, baygınlık hissi, kötüleşen pelvik veya karın ağrısı, mide bulantısı veya kusma, artmış kalp hızı ve/veya solunum hızı ve soluk veya nemli cilt yer alır. Bu belirtiler ancak kadın hastaneden ayrıldıktan sonra başlayabilir. Doğum sonu kanamanın gebeliklerin %1-10’unda meydana geldiği ve dünya genelinde anne ölümlerinin (mortalite) ana nedeni olmaya devam ettiği tahmin edilse de, kanama ne kadar erken tedavi edilirse sonuç o kadar başarılı olur.
Doğum Sonrası Kanama Riskinizi Ne Artırır?
Bir kadının yüksek PHH riski altında olduğu düşünülürse, ona hastane ortamında doğum yapması tavsiye edilir. Doğumdan önce, plasenta sorunları (plasentanın rahmin nispeten altında yer alması veya olması gerekenden önce rahim duvarından ayrılmaya başlaması gibi) bir kadının doğum sonu kanama riskini artırabilir. Diğer risk faktörleri arasında, daha önce birden fazla hamilelik geçirmiş olmanın neden olabileceği aşırı gerilmiş bir uterus, çok fazla amniyotik sıvı (bebeği rahimdeyken çevreleyen sıvı) ve çoğul gebelik (iki veya daha fazla gebelik) sayılabilir. bebekler aynı anda).
Doğum sırasında plasentanın gecikmesi veya bir kısmının rahim duvarına yapışık kalması, bebeğin iri olması, bebeğin forseps veya ventous ile doğurtulması risk faktörleri arasındadır. Bilinen başka bir risk faktörü, kadının kan pıhtılaşma bozukluğu veya kanla ilgili başka bir rahatsızlığı olup olmadığıdır. Kan pıhtılaşma sistemi (“pıhtılaşma” sistemi olarak bilinir) bir kan damarının astarı hasar gördüğünde aktive olur ve sıvı kanın jele dönüşerek kanamayı durduran ve onarımı başlatan bir kan pıhtısı oluşturduğu süreci düzenler. işlem.
Kan Pıhtılaşma Sistemi Nasıl Çalışır?
Kan pıhtılarının oluştuğu süreç, bir dizi protein ve trombosit (bir tür kan hücresi) içerir. Plasentanın rahimden ayrılması gibi bir kan damarı hasar gördüğünde, trombositler hasar bölgesinde kümelenir ve onu kapatmak için birbirine bağlanır. Trombositlerin yüzeylerinde, fibrinojen adı verilen çözünür bir proteini fibrin adı verilen farklı bir forma dönüştüren trombin adı verilen bir molekülü bağlayan reseptörler vardır. Fibrin, trombositlere bağlanan ve trombosit tıkacının üstünde bir ağ oluşturmak için birbirine çapraz bağlanan uzun, sert, çözünmez iplikler oluşturabilir. Bu süreçte pek çok farklı molekül yer alır, ancak trombositler ve fibrin ana oyunculardır.
Kan Pıhtılaşması Doğum Sonrası Kanama ile Nasıl İlişkilidir?
Bazı araştırmacılar, bir kadının kanında normalden düşük trombosit düzeyi varsa (“trombositopeni” olarak adlandırılan bir durum) doğumdan önce artmış doğum kanaması riski altında olabileceğini öne sürmüşlerdir. Trombositopeninin gebeliklerin yaklaşık %10’unda meydana geldiği tahmin edilmektedir. Pıhtılaşma faktörü XIII olarak adlandırılan bir kan proteininin düzeylerinin doğum sonu kanama riskini etkilediğine dair bazı kanıtlar da vardır. Pıhtılaşma faktörü XIII, kan pıhtıları oluşurken fibrini stabilize eder. Kanda düşük seviyeler varsa, pıhtılar daha az kararlı olabilir ve kanama riski artar.
Çalışma Neyi Araştırdı?
Çalışmanın yazarları, bir kadının doğumdan önce ölçülen trombosit sayısının (bir kan örneğinde ölçülen trombosit sayısı) doğumdan sonraki kan kaybının boyutuyla bağlantılı olup olmadığını değerlendirdi. Ayrıca doğumdan önce veya sonra trombosit sayısı ile pıhtılaşma faktörü XIII seviyeleri arasında bir ilişki olup olmadığına da baktılar. Bunu, 1.300 kadın için doğum öncesi pıhtılaşma faktörü düzeylerinin doğumdan sonraki kan kaybı üzerindeki etkisini analiz eden önceki bir çalışmanın (buna “ikincil analiz” denir) bir parçası olarak toplanan verilere bakarak yaptılar. Bir kadının doğum öncesi trombosit sayısı ne kadar yüksekse, doğum sonu kanama geliştirme olasılığının o kadar düşük olduğunu ve bunun bebekleri vajinal yolla veya sezaryenle doğurtulmuş kadınlarda görüldüğünü buldular. Doğum öncesi trombosit sayısında 50 G/L’lik bir artışın, doğum sonu kanama olasılığını %16 azalttığı gösterilmiştir.
Yazarlar ayrıca trombosit sayısının hem doğumdan önce hem de sonra pıhtılaşma faktörü XIII aktivitesi ile önemli ölçüde ilişkili (güçlü bir şekilde bağlantılı) olduğunu bulmuşlardır; bu da trombositlerin kan pıhtılarının sertliğinde önemli bir rol oynayabileceğini düşündürmektedir. Pıhtılaşma faktörü XIII, trombositlerin sitoplazmasında bulunur (bir hücrenin içindeki, çekirdeği içermeyen, genetik bilginin depolandığı sıvı benzeri alan). Bu, PPH geliştirme şansının yalnızca kandaki trombosit sayısından değil, aynı zamanda kanın pıhtılaşma rolünde yer alan trombosit alanlarında pıhtılaşma faktörü XIII’ün mevcudiyetinden de etkilenebileceğini düşündürmektedir.
Yazarlar, bu bulguların doğum sonu kanama riski yüksek olabilecek kadınları belirlerken trombosit sayılarını ölçmenin önemini desteklediğini belirtmektedir. Almanya, İsviçre ve Avusturya’daki son tıbbi kılavuzlar, devam eden kanamayı tedavi etmek için altı aşamalı bir yaklaşımda kan trombosit sayısını artırmak için trombosit transfüzyonunu içermektedir. Trombosit tedavisinin gelecekte doğum sonu kanamanın önlenmesi ve tedavisinde faydalı olması muhtemeldir.
Not: Bu makalenin yazarları, patent sahipliği ve yeni bir kılavuza katkılar hakkında bir beyanda bulunur. Çıkar çatışması olarak algılanabilecek bir durum olması durumunda yazarların bunu beyan etmesi normaldir. Daha fazla ayrıntı için, makalenin sonundaki Çıkar Çatışması Bildirimine bakın.