23 Eylül 2022 tarihinde Shreya Ramakrishnan tarafından gönderildi
Kanıt İncelemeleri
Bu blog yazısında, başlıklı bir 2022 Cochrane sistematik incelemesini özetleyeceğim. COVID-19 ile hastaneye kaldırılan kişiler için antikoagülanlar.
giriiş
SARS-CoV-2 enfeksiyonu gelişmesine yol açar COVID-19. Oldukça bulaşıcı bir solunum yolu hastalığıdır. Bu hastalığın klinik görünümü farklı kişilerde farklı şekillerde ortaya çıkabilir. Hastalığın şiddetindeki değişkenlik yaş farklılıklarına bağlı olabilir ve diyabet, kanser gibi komorbiditeler de rol oynar (1). Ölüm oranının en yüksek yaşlı bireylerde (yaş grubu) olduğu bildirilmiştir. >85 yıl) (2). 23 Ağustos 2022 itibariyle, COVID-19 nedeniyle toplam 6.469.458 ölüm meydana geldi. DSÖ tarafından bildirildi. Bu nedenle, yaşamı tehdit eden bu hastalığın kötü etkilerini en aza indirecek müdahaleleri araştırmak gerekir.
Kan pıhtılaşması COVID-19 ile nasıl ilişkilidir?
Şiddetli COVID-19 vakalarının yarısı, SARS-CoV-2 enfeksiyonuna pıhtılaşma faktörlerinde büyük bir artışla yanıt verir. Bu durum, hiper pıhtılaşma ile sonuçlanabilecek bir sitokin fırtınası olarak adlandırılır. Bu hastalıkla ilişkili kan pıhtıları akciğerleri, bacakları, sinir sistemini vb. etkileyebilir. Bu pıhtılar sonunda oksijen yoksunluğu nedeniyle hücre ölümüne neden olur. Johns Hopkins Medicine’den bu makaleden daha fazlasını okuyabilirsiniz: COVID kanınıza ne yapar??
Antikoagülanlar nelerdir?
Antikoagülanlar (kan sulandırıcılar), bir kan pıhtısını çözen ve hatta bazı durumlarda oluşumunu engelleyen maddelerdir. Farklı antikoagülan türleri arasında heparinoidler, K vitamini inhibitörleri ve doğrudan antikoagülanlar bulunur. Bunlar bazı hastanelerde önleyici tedbir olarak kullanılmaktadır. Ancak kanama gibi ciddi yan etkilere de neden olabilirler.
Antikoagülan ilaçlar hakkında daha fazla bilgi edinmek için aşağıdaki videoyu izleyin:
Amaç
COVID-19 ile hastaneye yatırılan kişilerde karşılaştırıcı, plasebo veya hiç müdahale yapılmayan antikoagülan müdahalelerin yararlarını ve zararlarını değerlendirmek.
Katılımcı türleri
COVID-19 tanısı ile hastaneye yatırılan her yaştan erkek ve kadın antikoagülasyona uygun tüm katılımcılar incelemeye dahil edildi. Hastaneye yatmayan COVID-19 hastaları dahil edilmedi. Katılımcıların ortalama yaş aralığı 55 ile 68 arasındaydı ve çalışmaların süresi 15 ile 90 gün arasındaydı.
Sonuçlar
Bu bölümde bazı bulgularımı sunacağım. Tam sistematik incelemeden daha fazla bilgi için lütfen şu adresi ziyaret edin: COVID-19 ile hastaneye kaldırılan kişiler için antikoagülanlar.
İncelemeye toplam yedi çalışma dahil edilmiştir. Bu çalışmalar Brezilya, İran, İtalya ve ABD’den yapılmıştır ve yoğun bakım ünitelerinde, hastane servislerinde veya acil servislerde COVID-19 ile hastaneye kaldırılan toplam 16.185 kişiyi içermektedir.
Antikoagülanların uygulanması, plasebo veya müdahale yapılmamasına kıyasla hastaların mortalitesini azaltabilir. Bununla birlikte, mevcut kanıtlar randomize olmayan çalışmalardan elde edildiğinden, tedavi uygulanmamasına kıyasla tüm nedenlere bağlı mortalite üzerindeki etkisi belirsizdir.
Daha düşük dozlarda antikoagülanlarla karşılaştırıldığında, daha yüksek dozlar:
- Ortalama hastaların minör kanama yaşama olasılığı daha yüksektir ve muhtemelen majör kanama yaşama olasılığı biraz daha yüksektir
- derin ven trombozu riski üzerinde çok az etkisi olabilir veya hiç etkisi olmayabilir
- muhtemelen pulmoner emboliyi azaltır
Ek olarak, daha düşük dozlara kıyasla daha yüksek bir antikoagülan dozu, ölüm riskinde veya hastanede kalış süresinde çok az fark yaratabilir veya hiç fark yaratmayabilir.
sınırlamalar
İlk olarak, mevcut kanıtlar antikoagülanların yaşam kalitesi üzerindeki etkisini netleştirmedi. İkinci olarak, solunum desteği ihtiyacı hala belirsizdir. Üçüncüsü, farklı antikoagülan türleri ve bunların uzun bir süre boyunca uygulanması arasındaki karşılaştırma incelenmemiştir. Son olarak, yüksek önyargı riski kritik bir sorun olarak ortaya çıktı. Bu nedenle, bazı sonuçlar kesin değildir.
Gelecek perspektifleri
Ek solunum desteğinin gerekliliğini değerlendirmek, müdahale yapılmayan antikoagülan uygulamalarının karşılaştırılması, uzun süreli antikoagülan müdahalelerin uygulanması ve farklı tipteki antikoagülanların fayda ve zararlarının karşılaştırılması için yüksek kaliteli randomize kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır. Gelecekteki araştırmalarda dikkate alınması gereken bazı önemli konular, antikoagülasyonun derin ven trombozu, pulmoner emboli, majör kanama, yan etkiler, hastanede kalış süresi ve yaşam kalitesi üzerindeki etkileridir. Yazarlar, bu belirsizliklerin bazılarına cevap verebilecek ve yayınlandıktan sonra sistematik incelemeye dahil edilecek olan, 35.470 katılımcıyla devam eden 62 çalışma belirlemiştir.
Çözüm
Özetle, antikoagülanların uygulanması, plaseboya veya müdahale yapılmamasına kıyasla hastaların ölüm oranını azaltabilir. Ayrıca araştırmacılar, RKÇ’lerden elde edilen yeni kanıtların mevcudiyetinin, farklı dozların tüm nedenlere bağlı ölümler ve küçük kanamalar üzerindeki etkisi hakkındaki bu derlemenin sonucunu değiştirmeyeceğini ima ettiler.
Referanslar
(1) Dhar Chowdhury, S., & Oommen, AM (2020). COVID-19’un epidemiyolojisi. Sindirim Endoskopi Dergisi, 11(1), 3–7.
(2) (2022, 29 Temmuz) “Yaş Grubuna Göre COVID-19 Enfeksiyonu, Hastaneye Yatış ve Ölüm Riski”. HKM.
(3) Flumignan RLG, Civile VT, Tinocco JD, Pascoal PIF, Areias LL, Matar CF, Tendal B, Trevisani VFM, Atallah AN, Nakano LCU. COVID-19 ile hastaneye kaldırılan kişiler için antikoagülanlar. Cochrane Sistematik İnceleme Veritabanı 2022, Sayı 3. Art. No.: CD013739. DOI: 10.1002/14651858.CD013739.pub2. Erişim tarihi: 23 Eylül 2022.